яНет ничего необычного в том, чтобы голодать перед медицинским обследованием, чтобы избежать искажения результатов. Но пациенты доктора Зои Готлиб часто пропускают приемы пищи по другой причине.
Готлиб, гастроэнтеролог и доцент медицинской школы Икан при Маунт-Синай в Нью-Йорке, специализируется на лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), общего термина для состояний, связанных с хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, в частности болезни Крона и язвенного колита. . По словам Готлиба, у людей с ВЗК «ненадежные привычки кишечника», а это означает, что им может потребоваться часто или срочно пользоваться туалетом. Поэтому, когда пациент не ест перед приемом, это может быть признаком того, что он боится, что его застанут без туалета, когда он понадобится, говорит она.
Эти опасения оправданы в США, где на 100 000 жителей приходится всего восемь общественных туалетов, согласно отчету компании QS Provides за 2021 год. «Это проблема общественного здравоохранения, которая остро затрагивает пациентов с ВЗК, но не щадит никого», — говорит Майкл Оссо, генеральный директор Фонда Крона и колита.
«Всем нужны ванные комнаты», — говорит Оссо. «И, честно говоря, кажется в корне неправильным, что мы не можем поддержать людей в нашем сообществе, когда они покидают свои дома, удовлетворяя эту очевидно острую потребность».
Как показывают исследования, проблема настолько серьезна, что некоторые люди с ВЗК предпочитают оставаться дома, вместо того чтобы рисковать оказаться в месте с ненадежным доступом к туалету. Один обзор предыдущих исследований ВЗК, проведенный в 2012 году, показал, что пациенты часто сообщали о страхе недержания, который часто заставлял их отказываться от работы, общественной жизни или хобби. «Реальные эпизоды [of incontinence] были редки, — пишут авторы, — но страх оставался постоянным».
Этот страх и изменения образа жизни, которые он вызывает, могут привести или усугубить чувство изоляции, одиночества и депрессии, говорит Оссо, что запускает порочный круг. Исследования показывают, что проблемы психического здоровья могут усугубить симптомы ВЗК, поскольку кишечник и мозг тесно связаны между собой. Некоторые исследования даже предполагают, что пациенты с ВЗК, находящиеся в социальной изоляции, подвергаются повышенному риску преждевременной смерти.
«Огромная часть возможности исцелиться, — говорит Готлиб, — это правильное обращение как с их физическим, так и с психическим здоровьем».
Но не только люди с ВЗК страдают, когда туалета нет рядом. Людям с рядом хронических заболеваний, а также беременным, родителям маленьких детей и пожилым людям может потребоваться посещение туалета часто или без предупреждения. (Люди с ограниченными физическими возможностями или инвалидностью находятся в особенно невыгодном положении в поисках удобного туалета, поскольку многие общественные туалеты спроектированы не с учетом их потребностей.) Люди, не имеющие жилья, и те, чья работа требует от них находиться на улице весь день. — например, водители службы доставки и такси — часто полагаются на общественные услуги. И никто, независимо от работы или состояния здоровья, не застрахован от случайных неотложных ситуаций, как узнала Теодора «Тедди» Сигел, когда поход по магазинам в 2021 году превратился в безумные поиски туалета.
Сигел предотвратила катастрофу только после того, как купила бутылку воды, чтобы воспользоваться туалетом в Макдональдсе на Таймс-сквер в Нью-Йорке. Потрясенный этим опытом, Сигел начал публиковать в социальных сетях информацию о том, где найти туалеты в Нью-Йорке. Ее аудитория почти сразу выросла, и подписчики начали присылать свои собственные лайфхаки для ванных комнат. Эти краудсорсинговые материалы теперь живут на гигантской карте, которая, по словам Сигел, представители Google сказали ей, что это наиболее часто используемая карта в мире — впечатляющий подвиг, но он также говорит о том, как трудно найти ванную комнату без инсайдерских знаний или располагаемый доход, чтобы купить что-нибудь в магазине с туалетом только для клиентов.
Плохая инфраструктура общественных туалетов в США является многоплановой проблемой. Как сообщало агентство Bloomberg, причины этого варьируются от хронического недофинансирования (строительство и содержание общественных объектов обходится дорого) до дискриминации (во времена Джима Кроу некоторые города отказывались строить «отдельные, но равные» объекты). В настоящее время некоторые городские власти также не решаются строить банные комплексы, поскольку они, как правило, становятся центрами употребления наркотиков и секс-бизнеса, добавляет New York Instances.
Но есть также исследования, которые показывают, что здоровье и благополучие населения улучшаются, когда доступны высококачественные туалеты — не только за счет улучшения доступа для людей, которым нужно туда ходить, но и за счет сокращения таких опасностей для здоровья, как дефекация и мочеиспускание в общественных местах.
Некоторые штаты приняли законы, призванные гарантировать, что люди с определенными хроническими заболеваниями, включая ВЗК, могут при необходимости пользоваться туалетами, предназначенными только для сотрудников предприятий. Но эти законы часто не работают так, как предполагалось, из-за недостаточного соблюдения и осведомленности, что побуждает Фонд Крона и Колита начать движение за открытые туалеты. Инициатива призывает предприятия позволить общественности использовать свои объекты и пропагандировать эту позицию, присоединившись к спискам в приложении Фонда «Мы не можем ждать». «Есть возможность [businesses] способствовать инклюзивности внутри своего сообщества и быть хорошим партнером для окружающих их граждан», — говорит Оссо.
Сигел случайно стал влиятельным человеком в ванных комнатах, поделившись советами о том, как вести бизнес с чистыми и доступными ванными комнатами. (Универмаги, книжные и продуктовые магазины, как и церкви, обычно являются безопасным выбором, говорит она.) Но она также считает «несправедливым», когда все бремя падает на частные учреждения, а не на местные органы власти. По ее словам, это «провал», поскольку в Нью-Йорке имеется всего около 1000 общественных туалетов для обслуживания населения численностью более 8 миллионов человек, и она выступает за принятие местного законодательства, которое бы определило районы Нью-Йорка, нуждающиеся в большем количестве общественных туалетов и увеличить общее количество доступных ванных комнат. Адвокаты в таких городах, как Портленд, штат Орегон, Вашингтон, округ Колумбия, и Цинциннати, штат Огайо, настаивают на аналогичных результатах.
«Доступ к туалету — это основное право человека. Это не должно быть привилегией», — говорит Сигел. «Я надеюсь, что однажды мы все оглянемся назад и придем в ужас».
